介入“皇冠”手术再现 打通患者“生命通道”

随州网小土豆

近1月来，饱受呕血、便血和腹胀折磨的陈先生躺在病床上，心生绝望，住院期间已发生3次消化道大出血不敢出院，血红蛋白维持在55g/L左右，患者有肝炎肝硬化病史多年，食管胃底静脉曲张严重，5年前在武汉行食管胃底静脉曲张套扎术，现再发食管胃底静脉曲张破裂大出血。经随州市中心医院介入医学科副主任张卫平会诊后建议行经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）手术治疗。1周前，在介入医学科成功完成TIPS后，患者感觉自己像是重生了一样，现已顺利安全出院。


增粗迂曲容易出血的胃冠状静脉

TIPS分流术后，弹簧圈栓塞曲张血管，胃冠状静脉不再显示

经颈静脉肝内门体静脉分流术因技术难度大、操作复杂，是外周介入手术的天花板，被业内誉为血管介入手术的“皇冠”。利用外科分流原理，通过微创介入穿刺、球囊扩张、支架植入技术，在肝实质内肝静脉与门静脉间建立起人工分流通道，从而降低门脉压力，主要用于门脉高压性消化道大出血和顽固性腹水病人的治疗，特别适用于HVPG>20 mmHg和肝功能为Child-Pugh分级B、C级高危再出血患者。核心技术要点在于肝静脉向门静脉的穿刺，需要医生对于三维解剖结构精准的理解以及穿刺时专业的判断。穿刺成功后进行门静脉造影，找到出血的主要责任血管（通常为明显迂曲增粗的胃冠状静脉），使用弹簧圈或组织胶进行栓塞治疗。此手术集传统的外科分流术（“通”）和内科的内镜下食管胃底静脉曲张套扎术(“堵”)优势于一身，取到了彻底降低门脉高压的目的，让消化道大出血和顽固性腹水一去不复返。

介入治疗的“七大法宝”

01什么是介入治疗？
介入治疗是在医学影像设备（DSA、CT、MRI、彩超等）的引导下利用穿刺与导管技术，对疾病进行诊断和治疗，有了影像设设备的帮助，介入医生相当于有了透视眼，能清楚的看到人体内的各种血管、腔道和器官，并直接对有问题的位置进行治疗，让手术进行更加准确，更加安全。

02介入治疗的优势有哪些？
介入治疗的优势在于定位准确、创伤小、并发症少、疗效确切、可重复性强等特点，它既不同于内科的打针吃药，也不同于外科的开刀手术，成为继“内科”“外科”后的第三大治疗学科。

03介入治疗有哪些治疗手段？
介入治疗可分为血管性介入治疗和非血管性介入治疗，讲究“通”“堵”“修”“穿”“注”“消”“照”，也就是介入治疗的“七大法宝”。通，是指对体内各种管腔，如血管、胆管、气管、输卵管等，因各种原因造成的狭窄、闭塞，进行开通和恢复管腔通畅的技术，如心梗、脑梗，通过开通血管恢复正常血流，抢救缺血受损的心肌脑细胞，阻塞发生在下肢动脉、静脉可以开通血管，结合溶栓、球囊扩张、支架植入恢复正常通道，胆道梗阻通过经皮肝穿刺技术放置引流管、支架退黄，食道狭窄、气道狭窄等也可采取同样的办法解除梗阻，输卵管阻塞可能通过微导丝疏通让精子和卵子相遇。堵，主要是堵塞肿瘤或出血的血管，最常见的就是肝动脉化疗栓塞术（简称TACE），是不能或不愿手术切除的肝癌首选治疗手段，还有肺癌、肾癌等均可能采取同样的治疗手段，良性的肝血管瘤、子宫肌瘤等也可以通过栓塞瘤体的供血动脉达到“饿死”肿瘤的目的，另一个大的方面就是出血性疾病，常见的咯血、呕血、便血、外伤性大出血通过找到出血责任血管进行栓塞达到止血的目的。穿，最常见的就是穿刺活检，如肝穿、肾穿、肺穿等，肝肾囊肿也可以通常穿刺抽出囊液再注入硬化剂破坏囊肿壁达到治疗的目的。修，主动脉夹层、主动脉瘤通过植入覆膜支架隔绝假腔或瘤体修复主动脉，内脏动脉瘤通过填塞瘤体也可达到同样的治疗效果。人体血管就像高速公路，动脉瘤就像路上出现了一个坑，通过弹簧圈等把坑填起来或植入支架可以达到修的目的。注，将导管直接插入病变供血动脉内灌注化疗药物或溶栓药物，很多肿瘤晚期的患者均可以采取此种办法，疗效好化疗药物毒副作用小，现在很推崇的肝动脉灌注化疗(HAIC)就是将导管置于肝肿瘤主要供血动脉内缓慢泵入化疗药物，动静脉置管溶栓将带有侧孔的溶栓导管插入血栓内缓慢泵入溶栓药物。消，消融，通过将消融导管插入肿瘤内通过冷冻或高温达到使肿瘤坏死的目的，常见的肝肺肿瘤的射频、微波、液氮冷冻消融、氩氦刀等，大隐静脉曲张也可通过射频消融、激光消融的办法闭塞大隐静脉主干代替传统的结扎剥脱术。照，就是我们常说的粒子植入术，通过穿插将笔尖大小的粒子植入肿瘤内部进行内照射的目的，也可以将粒子载入胆道、食道或门脉支架内植入人体后取到缩小肿瘤维持管腔通畅的目的。

介入医学科简介

随州市中心医院介入医学科成立于1999年，是专门从事肿瘤和血管性疾病进行微创诊断和治疗的专科，是市级临床重点专科，是湖北地市级医院首批开展介入诊疗工作及成立独立的介入病房的单位。科室现有正高1人，副高5人，多人被聘为国家及省市级相关介入专业委员会常委及委员。我科在全身各类良恶性肿瘤、血管性疾病及非血管性疾病介入诊断治疗水平处入全省前列，在湖北省介入诊疗领域享有较高声誉，是武汉协和医院介入科、武汉大学人民医院介入科技术协作单位。科室设备齐全，拥有全进口数字减影血管造影机（DSA）3台，超声诊断仪1台，微波消融治疗仪1台，高新项目开展齐全，技术先进。

诊疗项目

一、恶性肿瘤性疾病：
1、原发性肝癌及转移性肝癌：肝动脉化疗栓塞术、HAIC、微波消融治疗、免疫靶向治疗、穿刺活检术。
2、肺癌、肾癌、胃肠癌、食管癌、盆腔恶性肿瘤等灌注化疗栓塞术。

二、良性肿瘤性疾病：
肝血管瘤、子宫肌瘤、子宫腺肌症、肾错构瘤等的介入栓塞治疗。

三、血管性疾病的诊断与治疗：
1、下肢动脉血栓形成、下肢动脉狭窄（闭塞）、糖尿病足。
2、下肢静脉曲张高位结扎+剥脱、射频闭合、泡沫硬化治疗等一站式治疗。
3、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞
4、肾动脉、肠系膜上动脉、颈动脉的狭窄、腹腔干动脉瘤、脾动脉瘤、肾动脉瘤、主动脉瘤、表皮血管瘤、静脉血管畸形、精索静脉曲张等。

四、出血性疾病诊断与治疗：
咯血、呕血、尿血、产后大出血、外伤性动脉出血等。

五、腔道疾病：
良、恶性胆道梗阻（梗阻性黄疸）、良、恶性食管狭窄梗阻、贲门失弛症、结直肠梗阻、营养管置入，子宫输卵管造影再通等。

六、囊性疾病：
肝囊肿、肾囊肿的穿刺抽吸及硬化治疗、肝脓肿、腹腔脓肿的穿刺引流。

七、其他病变：
脾功能亢进、股骨头坏死、前列腺增生症、各种脏器的穿刺活检、门静脉高压症所致的反复消化道出血及顽固性腹水（TIPS治疗）等。

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介入医学科地址：随州中心医院文帝内科楼13楼东
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来源：随州市中心医院