随州网小土豆 发表于 2022-9-28 17:46

发现肺部结节,怎么办?

今年60岁的李奶奶2月前被子女带去体检,胸部CT显示,左下磨玻璃结节,肿瘤不排除,建议进一步检查。自己身体一直好好的,怎么会突然长这东西?要手术切掉吗?会变成肺癌吗?一系列的问题,始终萦绕在李奶奶的脑海里,饭菜不香了,觉也不好睡了。在煎熬中度过了1个月,李奶奶于武汉复查胸部CT,仍报告为左下肺磨玻璃结节,不除外早期肿瘤性病变。子女经上网查询,发现肺部磨玻璃结节可能是肺腺癌。李奶奶带着恐慌的情绪,来到随州市中心医院心胸血管外科就诊,彭医生在电脑上调出李奶奶的CT片仔细阅片,发现结节直径约10mm,结合结节的形态,判断为早期肺癌、微浸润期腺癌可能性大,可行胸腔镜微创手术,术后也不需放化疗。李奶奶入院后完善相关检查,行胸腔镜下肺段切除术,术后1周即顺利出院,手术病理证实为微浸润腺癌,结合手术病理分期为IA1期,术后无需放化疗等辅助治疗,李奶奶这才彻底放下心来。

据悉,近年来,肺癌病死率已跃居我国恶性肿瘤病死率的首位,随着人们对肺癌认识的提高,肺癌筛查逐渐普及,低剂量螺旋 CT和高分辨率 CT的应用,尤其是新冠肺炎疫情以来普查胸部CT的人群面扩大,使得检出肺结节的人群明显增多。胸部CT检出肺部结节,先不用惊慌,肺结节≠肺癌,部分肺结节为炎性或增殖病灶,部分肺结节为良性病灶或良性肿瘤,只有小部分肺结节为肺癌,现在我们就来了解下什么是“肺结节”。

01什么是肺结节

通常大于3cm的肺部实性阴影叫“肺肿块”,“而肺结节”指的是影像学表现为直径≤3 cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影,单个病灶定义为孤立性,2个及以上的病灶定义为多发性。肺结节按大小分类:直径<5 mm为微小结节,直径5~10 mm 为小结节,直径10~30 mm为大结节。肺结节按密度分类:实性肺结节、纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节。磨玻璃病变指CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影,但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。打个比方,纯磨玻璃结节好比为“鸡蛋清”,无明显的实性成分;混合磨玻璃结节好比为“荷包蛋”,中央是实心的;纯实性结节好比“水煮蛋”,整个是实心的。



02

发现结节该怎么办?


⑴ 要是小于5mm的微小结节,一般不需要其他特殊处理,定期复查,观察结节有无变化就可以了。

⑵ 对于5-10 mm 的肺部小结节,尤其是8mm以上的肺结节,需要找经验丰富的胸外科医生进一步评估。部分结节尤其是磨玻璃结节,可以定期复查,观察肺结节有无变化,经济条件较好者可考虑行PET-CT检查进一步评估结节良恶性。如定期复查肺结节无明显变化,则可继续定期复查随诊,如复查发现结节增大,实性成分增多或纯磨玻璃结节中出现实性成分,则建议胸腔镜手术切除。小于10mm的肺部小结节,即使为肺癌,多数为原位癌或微浸润癌,属于IA0或IA1期,几乎不会出现淋巴结转移,预后良好,术后无需行放化疗等辅助治疗。

⑶ 对于10~30 mm的肺部大结节,如评估为肺癌可能大,建议直接行胸腔镜微创手术。胸腔镜手术患者手术切口小,疼痛轻,术后恢复快,患者及家属接受度高。针对磨玻璃结节型肺腺癌这一呈惰性发展的“懒癌”,如病灶直径小于2cm,比较靠近肺周边,经术前三维规划评估手术切缘能达到距肿瘤2cm或至少大于肿瘤最长径,则可行胸腔镜下肺段切除术或楔形切除术,相对于肺叶切除术所切除的正常肺组织更少,能保留更多的肺功能,术后生存质量更高。如患者及家属对手术切除有顾虑,也可先行肺穿刺活检,如明确为肺癌,再行胸腔镜微创手术切除。术中切除的肺部结节可行快速冰冻病理(通常30分钟左右出结果),可快速明确肿块性质和评估切缘是否足够(是否为R0切除)。手术切除的肿瘤及淋巴结都需送常规病理检查,根据有无纵隔淋巴结转移以及有无胸膜侵犯等,才能准确评估肿瘤分期,明确术后是否需靶向药物、化疗等辅助治疗。

科室介绍

随州市中心医院心胸血管外科下设普胸外科,心脏外科,血管外科三个专业,其中心脏专业获评为湖北省心脏大血管外科临床重点专科,胸外专业获评为湖北省胸外科临床重点建设专科。科室现常规开展胸腔镜下肺叶切除术+淋巴结清扫术,胸腔镜下肺段切除术+淋巴结清扫术治疗早期肺癌,属于省内领先水平;常规开展心脏不停跳下冠脉搭桥手术,心脏瓣膜的置换术,主动脉夹层腔内覆膜支架隔绝术,胸腔镜纵隔肿瘤切除术,二切口、三切口食管癌根治术及食管癌腔镜根治手术等高难度手术。

科室地址:龙门院区世康大楼十楼
科室电话:3252121

胸腔镜手术专家简介:



鲍传明,主任医师,随州市中心医院心胸血管外科主任,硕士学位,湖北省暨武汉市病理生理学会危重病医学专业第四届委员会委员,湖北省重症医学医疗质量控制中心专家组成员,湖北省胸外科医疗质量控制中心专家组委员,湖北省抗癌协会食管癌专业委员会委员,随州市医学会心胸血管外科专业委员会主任委员。从事临床医疗近30年,积累了丰富的临床经验,擅长各种心胸血管疾病的外科手术及胸腔镜微创手术治疗。



彭均伟,主治医师,临床医学专业硕士,湖北省微循环学会胸部微创外科青年委员会常委,湖北省临床肿瘤学会第一届青年专家委员会委员,随州市心胸外科医师协会秘书及心胸外科学会常委,随州市抗癌协会首届会员等。从事心胸血管外科专业十余年,2020年于武汉大学人民医院胸外科专门进修胸腔镜手术技术,尤其擅长开展胸腔镜下肺叶切除术+淋巴结清扫术,胸腔镜下肺段切除术+淋巴结清扫术治疗早期肺癌,属于省内领先水平。

来源:随州市中心医院
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