发现肺部结节，怎么办？

随州网小土豆

今年60岁的李奶奶2月前被子女带去体检，胸部CT显示，左下磨玻璃结节，肿瘤不排除，建议进一步检查。自己身体一直好好的，怎么会突然长这东西？要手术切掉吗？会变成肺癌吗？一系列的问题，始终萦绕在李奶奶的脑海里，饭菜不香了，觉也不好睡了。在煎熬中度过了1个月，李奶奶于武汉复查胸部CT，仍报告为左下肺磨玻璃结节，不除外早期肿瘤性病变。子女经上网查询，发现肺部磨玻璃结节可能是肺腺癌。李奶奶带着恐慌的情绪，来到随州市中心医院心胸血管外科就诊，彭医生在电脑上调出李奶奶的CT片仔细阅片，发现结节直径约10mm，结合结节的形态，判断为早期肺癌、微浸润期腺癌可能性大，可行胸腔镜微创手术，术后也不需放化疗。李奶奶入院后完善相关检查，行胸腔镜下肺段切除术，术后1周即顺利出院，手术病理证实为微浸润腺癌，结合手术病理分期为IA1期，术后无需放化疗等辅助治疗，李奶奶这才彻底放下心来。

据悉，近年来，肺癌病死率已跃居我国恶性肿瘤病死率的首位，随着人们对肺癌认识的提高，肺癌筛查逐渐普及，低剂量螺旋 CT和高分辨率 CT的应用，尤其是新冠肺炎疫情以来普查胸部CT的人群面扩大，使得检出肺结节的人群明显增多。胸部CT检出肺部结节，先不用惊慌，肺结节≠肺癌，部分肺结节为炎性或增殖病灶，部分肺结节为良性病灶或良性肿瘤，只有小部分肺结节为肺癌，现在我们就来了解下什么是“肺结节”。

01什么是肺结节

通常大于3cm的肺部实性阴影叫“肺肿块”，“而肺结节”指的是影像学表现为直径≤3 cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，单个病灶定义为孤立性，2个及以上的病灶定义为多发性。肺结节按大小分类：直径<5 mm为微小结节,直径5~10 mm 为小结节，直径10~30 mm为大结节。肺结节按密度分类：实性肺结节、纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节。磨玻璃病变指CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。打个比方，纯磨玻璃结节好比为“鸡蛋清”，无明显的实性成分；混合磨玻璃结节好比为“荷包蛋”，中央是实心的；纯实性结节好比“水煮蛋”，整个是实心的。



02

发现结节该怎么办？


⑴ 要是小于5mm的微小结节，一般不需要其他特殊处理，定期复查，观察结节有无变化就可以了。

⑵ 对于5-10 mm 的肺部小结节，尤其是8mm以上的肺结节，需要找经验丰富的胸外科医生进一步评估。部分结节尤其是磨玻璃结节，可以定期复查，观察肺结节有无变化，经济条件较好者可考虑行PET-CT检查进一步评估结节良恶性。如定期复查肺结节无明显变化，则可继续定期复查随诊，如复查发现结节增大，实性成分增多或纯磨玻璃结节中出现实性成分，则建议胸腔镜手术切除。小于10mm的肺部小结节，即使为肺癌，多数为原位癌或微浸润癌，属于IA0或IA1期，几乎不会出现淋巴结转移，预后良好，术后无需行放化疗等辅助治疗。

⑶ 对于10~30 mm的肺部大结节，如评估为肺癌可能大，建议直接行胸腔镜微创手术。胸腔镜手术患者手术切口小，疼痛轻，术后恢复快，患者及家属接受度高。针对磨玻璃结节型肺腺癌这一呈惰性发展的“懒癌”，如病灶直径小于2cm，比较靠近肺周边，经术前三维规划评估手术切缘能达到距肿瘤2cm或至少大于肿瘤最长径，则可行胸腔镜下肺段切除术或楔形切除术，相对于肺叶切除术所切除的正常肺组织更少，能保留更多的肺功能，术后生存质量更高。如患者及家属对手术切除有顾虑，也可先行肺穿刺活检，如明确为肺癌，再行胸腔镜微创手术切除。术中切除的肺部结节可行快速冰冻病理（通常30分钟左右出结果），可快速明确肿块性质和评估切缘是否足够（是否为R0切除）。手术切除的肿瘤及淋巴结都需送常规病理检查，根据有无纵隔淋巴结转移以及有无胸膜侵犯等，才能准确评估肿瘤分期，明确术后是否需靶向药物、化疗等辅助治疗。

科室介绍

随州市中心医院心胸血管外科下设普胸外科，心脏外科，血管外科三个专业，其中心脏专业获评为湖北省心脏大血管外科临床重点专科，胸外专业获评为湖北省胸外科临床重点建设专科。科室现常规开展胸腔镜下肺叶切除术+淋巴结清扫术，胸腔镜下肺段切除术+淋巴结清扫术治疗早期肺癌，属于省内领先水平；常规开展心脏不停跳下冠脉搭桥手术，心脏瓣膜的置换术，主动脉夹层腔内覆膜支架隔绝术，胸腔镜纵隔肿瘤切除术，二切口、三切口食管癌根治术及食管癌腔镜根治手术等高难度手术。

科室地址：龙门院区世康大楼十楼
科室电话：3252121

胸腔镜手术专家简介：



鲍传明，主任医师，随州市中心医院心胸血管外科主任，硕士学位，湖北省暨武汉市病理生理学会危重病医学专业第四届委员会委员，湖北省重症医学医疗质量控制中心专家组成员，湖北省胸外科医疗质量控制中心专家组委员，湖北省抗癌协会食管癌专业委员会委员,随州市医学会心胸血管外科专业委员会主任委员。从事临床医疗近30年，积累了丰富的临床经验，擅长各种心胸血管疾病的外科手术及胸腔镜微创手术治疗。



彭均伟，主治医师，临床医学专业硕士，湖北省微循环学会胸部微创外科青年委员会常委，湖北省临床肿瘤学会第一届青年专家委员会委员，随州市心胸外科医师协会秘书及心胸外科学会常委，随州市抗癌协会首届会员等。从事心胸血管外科专业十余年，2020年于武汉大学人民医院胸外科专门进修胸腔镜手术技术，尤其擅长开展胸腔镜下肺叶切除术+淋巴结清扫术，胸腔镜下肺段切除术+淋巴结清扫术治疗早期肺癌，属于省内领先水平。

来源：随州市中心医院