对于心脏病患者来说 大小不及两指的心脏起搏器 无异于一个性命攸关的“开关” 这个小小的机器 可谓心脏病人最重要的救命措施 而对于其工作原理和适用人群 很多人却未必了解 今天我们就请随州市中心医院专家 来聊聊关于心脏起搏器的那些事
随州市中心医院心血管内科三病区 主任 王能
心血管病学硕士研究生 副主任医师 副教授 中国远端桡动脉“大拇指俱乐部”秘书
问题一：什么是心脏起搏器？
心脏起博器是一种人工的节律替代装置，往往应用到一些严重的缓慢性的心律失常。这些患者的心跳非常缓慢，以至于引起病人晕倒甚至猝死，所以这个时候就需要植入心脏起博器。这是一个微创手术，不需要开胸，只需要局麻。
问题二：心脏起博器只能用于治疗心律失常吗？
从目前来看，在我们国家起博器主要还是应用于治疗心律失常，但是在欧洲部分国家，起博器也批准用于反射性晕厥。根据国外的一项研究，有70%的人一生中至少会经历一次反射性晕厥，比如高校军训，一部分同学站在大太阳下晒一晒，就脸色苍白的倒在地上；也比如一位朋友之前发生过但是以后再也没有发生过反射性晕厥，这说明它具有不可复制性。但是偏偏有这样一群人，他们就是反复地发生反射性晕厥，而且随着年纪的增长根本就没有消停的迹象，而且反复地在站立位或者是一些特殊的体位或者特殊的环境中晕倒，类似于这类晕厥，欧洲部分国家的一些学者发现，为他们植入一种特殊的起博带闭环刺激系统起博器，有助于帮助预防晕厥。但是这部分在我们国内运用得比较少，因为这种起博器相比较而言更昂贵一些，而且这类患者的诊断也需要医生有更多的时间和仪器，同时也需要患者对医疗有更高的信心。
问题三：植入起博器对日常生活有影响吗？
植入起博器对日常生活没有影响，但是需要避免起搏器接触磁铁。从最开始发展到现在，起博器可以做得跟iphone差不多薄，它比一个火柴盒还要小，所以它埋存在患者的皮肤下面，患者的感觉是非常轻微的。对于体形稍壮的患者可能根本就没有特殊的感觉。美国做过这方面的测试：即使是ipad，iphone等等电子产品放在起搏器上面也不会有多大的影响。但是如果直接把磁铁放到起博器上面，就会将起博器重置到出厂状态，那么它所有的数据就需要患者回医院由医生重新设置，所以起博器患者最需要避免接触的就是磁场。这就带来了一个问题：起博器植入之后患者能不能做磁共振？从理论上来讲，我们不推荐患者做磁共振，如果是特殊的患者有特殊的需求，比如患者出现脑外伤、急性脑梗塞等，医生可以通过起博器程控把它控制在一个特定的模式中间，让患者去做核磁共振。尽管如此，这也是一种非常规的操作。
问题四：起博器能使用多久？需要更换吗？
目前起博器多数使用寿命局限在7-11年之间，最短的年限可能也不会低于7、8年，现在电池科技越来越先进，电池电量更足，在临床上我们观察到有一部分患者能够运用到13年。
起博器是需要更换的。对于中年患者，更换时可能会更多地考虑时效性，建议40-50岁的患者选择长寿型的也就是电池容量更大一点的起博器；对于老年患者，更换起博器可能很少会考虑到起博器的寿命这种问题，因为它有可能比人的预期寿命更长一些。
问题五：起博器会不会死机？
起博器不会死机。它的电路设计是非常简单的，起博器的芯片是固定的只识别时间间隙。比如单腔起博器里面的电路准确地识别其中的5-6个时间间期；双腔起博器会比较复杂一点，双腔起搏器至少有十几个时间间期。它的科技难度不在于里面有多高级的芯片，主要在电磁感应相互干扰，所以它不存在死机的问题。更多的起博器的故障不是来源于起博器，而是来源于电极，因为起博器一旦放置在皮下，它是不会活动的，但是我们的电极走形在骨骼和肌肉之间，还有一部分随着心脏在不停地跳动，我们心脏每天要跳十万次，起博电极也要跟着一起跳十万次，所以很多的故障不是来自于起博器本身，而是来自于起博电极。
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发表于 2020-11-17 09:43
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